Включена ли  в полис ДМС стоматология?

Всегда ли входит в ДМС стоматология, как получить услуги дантиста бесплатно, каковы особенности корпоративных программ, как оформляется полис с опцией стоматологической помощи

При покупке дополнительного медицинского страхования все хотят иметь возможность пользоваться услугами специалистов самых разных профилей.

Многие спрашивают, входит ли в ДМС стоматология, какие услуги и процедуры включены в страховку. Далее мы остановимся подробнее на этой теме.

Что включает ДМС стоматология

Договор добровольного медстрахования со стоматологическими услугами заключается двумя способами:

  1. человек оформляет полис лично на себя,
  2. сотрудник компании становится участником одной из программ корпоративного страхования.

Как правило, в полис ДМС стоматология не входит. Однако страхователь может добавить ее к базовой программе.

Если клиент выразил желание включить данный пункт в свою страховку, то он может рассчитывать на получение следующих услуг:

  • осмотр ротовой полости, диагностику;
  • рентген, прочие обследования, необходимые для подтверждения диагноза;
  • терапевтическое лечение, включая обезболивание, удаление нервов, постановку пломб и др.;
  • хирургические манипуляции (удаление зубов, лечение очагов воспаления и др.);
  • лечение десен, слизистой рта, челюстно-лицевых нервов, слюнных желез;
  • эстетическая терапия: удаление налета, зубных камней, покрытие фторсодержащим лаком, установка виниров;
  • неотложная помощь в клинике, оказывается круглосуточно.

Это стандартный набор услуг, в который не входят протезирование и имплантация. Данные опции страховщики обычно не предлагают.

Если  вы просто собираетесь обновить свои протезы или поставить новые имплантаты за счет страховки, то внимательно читайте условия договора и ищите ту компанию, которая предлагает ДМС по стоматологии с протезированием.

Исключение может составлять случай с челюстно-лицевой травмой, где протезирование зубов является жизненно важной необходимостью.

Если же зуб разрушился по естественным причинам, например, от кариеса или в силу возрастных изменений, то имплантация будет производиться за счет пациента.

Что не входит в страховку

Заключая договор ДМС со стоматологией, страхователи не всегда внимательно читают его условия. Между тем, в нем четко прописаны дополнительные медуслуги, которые под покрытие полиса не попадают. Это:

  • отбеливание эмали;
  • инкрустация;
  • восстановление эмали;
  • покрытие зубов защитными составами;
  • замена пломбы в целях профилактики или из эстетических соображений;
  • имплантация;
  • протезирование;
  • ортодонтия (выравнивание зубов, исправление прикуса и др.).

Все перечисленное больше является косметологическими процедурами, поэтому медицинской страховкой не покрывается.

Корпоративное страхование

Программы корпоративного страхования зачастую довольно экономичны и предлагают ограниченное число опций. Многие организации вообще не включают стоматологию в полис, чтобы не платить больше.

Однако крупные корпорации могут позволить себе расширенную корпоративную страховку, куда зубоврачебные услуги все же включены.

Корпоративное страхование имеет следующие особенности, о которых следует знать:

  1. Неудобное расположение клиник. Нужно помнить, что помощью дантиста застрахованное лицо может воспользоваться не везде, а лишь в отдельных медучреждениях. Скорее всего, к врачу придется ездить на другой конец города, что не всегда удобно.
  2. Лимит посещений. Во многих корпоративных программах есть ограничения. К примеру, вы сможете вылечить бесплатно только 1-2 зуба за год, а за остальные визиты и обслуживание будете платить сами. Хотя часто таким клиентам предоставляется скидка.
  3. Лимит числа пациентов. В некоторых договорах указывается конкретное количество бесплатных клиентов в год. Если ваши коллеги успели вылечить зубы бесплатно и лимит пациентов по страховому договору уже исчерпан, то вам и последующим сотрудникам фирмы придется лечиться на платной основе до конца года.
  4. Низкое качество обслуживания. В целях экономии работодатель может выбрать клиники попроще. Это значит, что при лечении будут использованы самые дешевые и низкосортные материалы. Зачастую бывает так, что бесплатных клиентов обслуживают практиканты и неопытные начинающие врачи.
  5. Запись на прием. Записываться в клинику на прием к врачу нужно заблаговременно. Однако это лишь сэкономит ваше время и позволит избежать ожидания в живой очереди.

В целом корпоративное страхование с дополнительными стоматологическими услугами – оптимальный вариант для застрахованного человека.

Оно позволяет получить более качественное медобслуживание, чем можно рассчитывать с полисом ОМС. Кроме того, оно существенно экономит средства, так как лечение у платного врача за свой счет может сильно пошатнуть ваш бюджет.

Подводные камни

При оформлении договора добровольного медстрахования важно четко представлять себе условия, которые выставляет ваш страховщик.

Впоследствии вы можете столкнуться с непредвиденными обстоятельствами, которые обернутся против вас. Перечислим некоторые «подводные камни», которые могут вас ожидать:

  • Обслуживание только в одной клинике. При получении полиса вы должны выбрать учреждение, где будете лечиться весь год. Сменить его вы не сможете, если в договоре имеется соответствующее условие.
  • Отсутствие специалистов узкого профиля. Условия страхования предусматривают оказание общей стоматологической помощи. Вы не сможете бесплатно проконсультироваться с ортодонтом, протезистом, и даже многие диагностические обследования придется проходить за свой счет.
  • Наличие франшизы. Если ваша страховка предусматривает франшизу, значит, вы обязаны уплатить эту сумму при первичном визите. Однако страховая премия в данном случае будет ниже.
  • Наличие хронических болезней. Если у вас есть хронические заболевания, вам вообще могут отказать в ДМС. Попытка скрыть данный факт от страховщика эффекта не даст – если он вскроется, придется уплатить штраф и вернуть все деньги, которые за вас платила страховая компания.

Статистика показывает, что страховщики неохотно заключают индивидуальные договоры ДМС с дополнительным зубоврачебным обслуживанием.

Они предпочитают работать с компаниями по программам корпоративного страхования. Поэтому если вы хотите приобрести полис для себя, то придется искать страховщика, который предлагает подобный вариант страховки физлицам.

Одним из оптимальных решений проблемы может стать объединение физических лиц в группы и приобретение единой корпоративной страховки на тех же условиях, которые предлагаются организациям. Так легче найти страховщика и можно сэкономить.

Сколько это стоит

Многие страховщики не имеют стандартных программ для физлиц, предусматривающих ДМС с опцией бесплатных зубоврачебных услуг.

К примеру, СОГАЗ и ВТБ оформляют корпоративный договор или предлагают индивидуальные условия страхования в каждом конкретном случае.

Однако  есть компании, которые предлагают гражданам стандартные программы со стоматологией.

Вот расценки некоторых из них:

  • РЕСО – 8540 р. («Стандарт»);
  • Ингосстрах – 5448 р. («Стандарт»);
  • ВСК – 5236 р. («Стандарт»);
  • Ренессанс – 7926 р. («Оптима»);
  • Росгосстрах – 6334 р. («Базовая»).

В скобках указаны названия программ, которые предусматривают предоставление бесплатного стоматологического обслуживания.

Как оформляется полис

Вы можете выбрать одну из перечисленных выше компаний или поискать другие варианты, выгодные по цене и опциям. Для получения страховки сделайте следующее:

  1. Выберите страховщика, узнайте о подробностях и нюансах страхования, возможности получать медицинскую помощь в интересующей вас клинике, а затем оставьте заявку на сайте компании или посетите ее офис лично.
  2. Вам потребуется ваш паспорт и СНИЛС. Заявление вы заполните в офисе или на сайте.
  3. Пройдите медицинское обследование, если этого потребует страховщик.
  4. Выберите программу, включающую оказание стоматологической помощи, и подпишите договор.
  5. Оплатите страховку, получите полис.

Все это может сделать за вас страховой агент или брокер, но посреднику придется заплатить за работу.

Если вы согласны на доплату за посредничество, обязательно проверьте факт сотрудничества данного человека или организации со страховщиком во избежание мошенничества.

Вы узнали, входит ли в ДМС стоматология и как оформить такой договор, который обеспечит вас бесплатным зубоврачебным обслуживанием. Внимательно читайте условия и не экономьте на мелочах.

Лечение зубов по ДМС. Проблемы и ограничения. Рассказывает врач-стоматолог

Друзьям это тоже будет интересно

Вам также может понравиться...

Тинькофф Страхование [CPS] RU

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности