Диспансерное наблюдение: особенности и гарантии

Диспансерное наблюдение: основополагающие документы, постановка на учет, группы здоровья, методы определения рисков, сроки и другие нюансы

Диспансерное наблюдение

Профилактика заболеваний сегодня проводится по двум направлениям.

Диспансеризации подлежат все без исключения. Она позволяет определить группу здоровья человека, выявить у него наличие отклонений и заболеваний, отследить дальнейшие изменения.

Диспансерное наблюдение требуется лишь тем, у кого уже выявлены хронические болезни, кому требуется регулярный осмотр специалиста и эффективное лечение.

Кому требуется диспансерное наблюдение

Профилактическая работа медучреждений по обеим методикам регламентируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения России:

— Приказ № 36ан о диспансеризации содержит:

  • формулировку принципа распределения пациентов по группам,
  • распоряжение о создании профилактических кабинетов для контроля над здоровьем людей группы 2 и 3,
  • показатели, свидетельствующие о повышенном риске ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания),
  • указание на необходимость динамического наблюдения пациентов, имеющих высокий риск ССЗ.

— Приказ № 1344н конкретизирует условия постановки пациента на учет, осуществления контроля над состоянием больного, проведения обследований, осмотров, лечения в амбулаторном режиме.

На учет должны быть поставлены люди с хроническими болезнями, функциональными расстройствами, высоким риском дальнейшего прогрессирования недуга, способного привести к инвалидности, летальному исходу, люди, нуждающиеся в реабилитации после перенесенной тяжелой болезни.

Диспансерное наблюдение осуществляется в рамках полиса ОМС. Больные могут бесплатно посещать врача-специалиста, сдавать анализы, проходить необходимые обследования, лечиться амбулаторно или в стационаре.

Пациент должен быть информирован о периодичности посещения медучреждения. В случае если человек не может прийти в поликлинику сам, врач обязан посетить больного и провести прием у него дома.

Как распределяют по группам

Согласно вышеуказанному приказу,  группы диспансерного наблюдения определяются так:

  • I группа: полное отсутствие хронических отклонений, риск ССЗ низкий;
  • II группа: отсутствие хронических недугов, наличие факторов, способствующих их появлению, риск ССЗ очень высокий или высокий;
  • III группа: наличие хронических болезней;
  • III А: заболевания сердечно-сосудистой системы (тахикардия, ишемия, гипертония и др.), дыхательной системы (бронхит, астма), почек, органов ЖКТ (гастрит, язва), отклонения в деятельности мозга, сахарный диабет;
  • III Б: превышение риска SCORE показателя в 10%, наличие атеросклероза.

Всего в перечень включено 38 заболеваний, постоянное диспансерное наблюдение проводится по ним в рамках ОМС.

Также под контроль подпадают лица с хроническими инфекциями, алкоголики, токсикоманы, наркоманы, люди, которые перенесли тяжелые травмы.

Группы здоровья могут определяться по двум методикам, которые утверждены законодательством.

Как определяется группа риска

Терапевт принимает решение о том, можно ли отнести пациента к группе риска, исходя из результатов  сданных анализов и проведенных обследований.

Для группы риска характерны следующие симптомы:

  • артериальное давление выше 140/90;
  • уровень сахара от 6,1;
  • холестерин более 5;
  • курение (более 1 сигареты в сутки);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • ожирение (ИМТ более 28);
  • гиподинамия, отсутствие достаточных физических нагрузок.

Исходя из вида и степени выявленных негативных факторов, составляется план диспансерного наблюдения больного.

Как определяют степень риска ССЗ

Повышенная смертность от болезней сердечно-сосудистых системы связана с множеством негативных факторов.

Решающими из них могут являться курение, высокий уровень холестерина, повышенное давление, возраст и даже пол пациента.

Эти факторы вместе с повышенным риском ССЗ (более 5%) являются показанием для постановки человека на учет и постоянного наблюдения со стороны терапевта.

Статистика, получаемая ежегодно по итогам диспансеризации россиян, вызывает у медиков определенные опасения. Только каждый третий человек может признается практически здоровым.

Примерно у 20% прошедших обследование людей риск ССЗ высокий либо очень высокий, их отправляют в группу II.  40 % пациентов признаются хронически больными и определяются в III группу.

Получается, что более 60%  всех обследуемых на профилактическом осмотре людей не являются здоровыми и они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны медиков.

Собранные статистические данные позволили составить список заболеваний с наиболее высокими рисками рецидива, обострения и смертности.

Исходя из этого перечня, была разработана программа, которая позволит снизить и предупредить негативные последствия хронических недугов.

Как осуществляется динамическое наблюдение

Как осуществляется динамическое наблюдение

Во время профилактических осмотров, посещений врачей в поликлиниках в связи с появившимися симптомами и вызовов дежурной бригады на дом осуществляется основной отбор населения в группы риска.

Диспансерное наблюдение преследует следующие цели:

  • помочь пациентам III группы минимизировать риск обострения или осложнений, нормализовать показатели глюкозы, холестерина, артериального давления, сократить время пребывания в стационаре путем амбулаторного лечения;
  • помочь больным II группы избежать патологий, устранить факторы, способствующие развитию хронического недуга;
  • оказать помощь людям, перенесшим травму/тяжелую болезнь, в восстановлении организма и предотвращении осложнений;
  • добиться стойкой ремиссии путем использования медицинских средств в борьбе против наркомании, алкоголизма, токсикомании.

Ведение такого наблюдения возложено на участковых врачей-терапевтов поликлиник, специалистов профилированных медучреждений, работников профилактических кабинетов.

Участковый врач получает профилактический день для обслуживания диспансерных пациентов.

Этот рабочий день он посвящает составлению планов ведения больных, графиков обследований, выбору методик. Также терапевт выдает направления на консультацию к специалистам, лечение в стационаре.

Кроме карточек больного, врач обязан завести на каждого специальную контрольную карту диспансерного наблюдения. В рамках ведения пациента предпринимается следующее:

  • собирается анамнез, проводится осмотр специалистом,
  • составляется план проведения обследований,
  • назначается лечение, профилактические мероприятия,
  • проверяется диагноз, делается прогноз по течению болезни и рискам его развития,
  • ежегодно план наблюдения корректируется.

Ведение динамического наблюдения диспансерных больных и пациентов с риском рецидива или осложнения является обязанностью сотрудников поликлиник, диспансеров и других медучреждений.

Как долго можно стоять на учете

Продолжительность диспансерного контроля и число обязательных визитов к врачу зависят от специфики заболевания, степени его развития, выбранной врачом методики. Согласно регулирующему приказу Минздрава, пожизненное наблюдение необходимо больным с:

  • проблемами сердечно-сосудистой системы – они обследуются каждые полгода или раз в квартал, лечатся амбулаторно,
  • бронхиальной астмой – обследование каждые 6 месяцев, лечение в амбулаторном режиме,
  • заболеваниями ЖКТ – ежегодный осмотр,
  • болезнями почек – ежегодное обследование,
  • остеопорозом – ежегодная консультация специалиста,
  • сахарным диабетом – ежеквартальная консультация, амбулаторно проводится лечение,
  • последствиями перенесенного инсульта –1 или 2 раза каждые 6 месяцев обследование.

Периодичность посещения врача при наличии болезней дыхательной системы устанавливает пульмонолог. При гастрите и язве наблюдение длится от 3 до 5 лет с ежегодным визитом к специалисту.

Сроки наблюдения специалистом людей, имеющих хронические инфекции, таковы:

  • при ВИЧ, тифе – пожизненно,
  • при гепатите В, малярии, столбняке, бруцеллезе, орнитозе, роже – в течение 2 лет,
  • при холере – в течение 12 месяцев,
  • при прочих инфекциях – от 3 до 6 месяцев.

Наблюдение лиц, которым поставлен диагноз наркомания или алкоголизм, разрешено исключительно в медучреждениях, имеющих специальную лицензию на оказание услуги по наркологии и психиатрии.

Срок составляет 3 года. Комиссией может быть принято решение о снятии пациента с учета спустя 12 месяцев после наступления ремиссии.

Заключение

Министерство здравоохранения четко регламентирует порядок, условия, сроки диспансерного контроля. В приказах Минздрава указаны цели, задачи, предполагаемые результаты данных мер.

Ответственность за их проведение возлагается на медицинских работников.

Они обязаны следить за здоровьем населения, выявлять пациентов с хроническими отклонениями, ставить на диспансерный учет, делать все возможное для минимизации рисков осложнения, рецидива.

ОПРОС
С 01.01.2020 года за отсутствие полиса ОСАГО будут штрафовать с помощью камер. Как Вы относитесь к этому?
  • Добавить свой ответ
Калькулятор ОСАГО Ингосстрах

Вам также может понравиться...

1 Response

  1. Владимир:

    Все тем кому за 80 лет их врачи не смотрят, боятся прикоснутся, только через перчатки одноразовые. По лекарствам выписывают рецепты как минимум на 1 000 руб. Когда по соц лекарству предоставляют в сумме от 20 руб до 60 руб и это говорят очень дорогое лекарство которое хорошо помогает больному (энаприл).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности