Информационный ресурс о страховании. Мы не продаем страховку, мы помогаем сделать выбор

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

 
Обязательное медицинское страхование (ОМС) представляет собой разновидность социального страхования производимого в обязательном порядке, призванное обеспечить граждан при наступлении страхового случая минимумом бесплатной медицинской помощи оказываемой за счет средств бюджета и внебюджетных фондов, согласно утвержденной программы обязательного медицинского страхования и в пределах установленных федеральным  законодательством.
 

Программа обязательного медицинского страхования

 
Программой обязательного медицинского страхования предусмотрено оказание следующих видов медицинской помощи:
1. Первичной медико-санитарной помощи;
2. Скорой медицинской помощи; 
3. Специализированной медицинской помощи только при:
 
  • инфекционных и паразитарных болезнях, исключая заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного  
  • иммунодефицита;
  • новообразованиях;
  • болезнях эндокринной системы;
  • расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
  • болезнях нервной системы;
  • болезнях крови, кроветворных органов;
  • отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
  • болезнях глаз и его придаточного аппарата;
  • болезнях уха и сосцевидного отростка;
  • болезнях системы кровообращения;
  • болезнях органов дыхания;
  • болезнях органов пищеварения;
  • болезнях мочеполовой системы;
  • болезнях кожи и подкожной клетчатки;
  • болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
  • врожденных аномалиях (пороках развития);
  • деформациях и хромосомных нарушениях;
  • беременности, родах, в послеродовой период и абортах;
  • отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период.
 
Республиками, краями, областями может быть предусмотрено оказание дополнительных видов помощи к базовой программе ОМС, но за счет собственных  средств. 
 
Всем гражданам России за счет средств федерального бюджета и внебюджетных фондов в обязательном порядке, бесплатно гарантировано оказание  следующих видов медицинской помощи:
 
  • скорой медицинской помощи;
  • амбулаторно-поликлинической и стационарной (больничной) помощи;
  • льготного лекарственного обеспечения и протезирования (зубное, глазное, ушное);
  • вакцинация населения;
  • дорогостоящие виды лечения, перечень которых утверждается на федеральном уровне;
  • Флюорографические обследования, для выявления заболеваний на ранних стадиях;
  • медицинской помощи детям, имеющим врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, возникающие в перинатальный период;
  • медицинская помощь при онкологических заболеваниях;
  • стоматологическая помощь.
 

Страхователь в ОМС

 
Страхователями в обязательном медицинском страховании являются:
 
  • для неработающих граждан - это органы местного самоуправления, субъекты РФ;
  • для работающих граждан - это работодатели - организации и индивидуальные предприниматели;
  • индивидуальные предприниматели работающие единолично;
  • нотариус;
  • адвокат;
  • страхователем также будет являться физическое лицо, нанявшее работника и заключившее с ним трудовой договор.
 

Страховая медицинская организация (Страховщик)

 
Страховая медицинская организация (страховщик)  - это страховая компания, специализирующаяся на страховании по обязательному медицинскому страхованию и осуществляющая контроль за расходование средств медицинскими учреждениями, а также за полнотой и качеством оказываемых услуг медицинскими учреждениями.
 
Деятельность в области обязательного медицинского страхования подлежит обязательному лицензированию. Страховые компании без соответствующей лицензии осуществлять деятельность в сфере ОМС не могут.
 
Страховая медицинская организация несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение взятых на себя обязательств по договору ОМС в соответствии с действующим законодательством РФ.
 

Договор ОМС

 
Договор обязательного медицинского страхования - это письменное соглашение, заключаемое между страховщиком и страхователем, на основании которого страховщик обязуется организовывать оказание бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу и осуществлять финансовый контроль за деятельность медицинских учреждений, а страхователь обязуется оплачивать предусмотренные договором страховые взносы.
 
Форма договора обязательного медицинского страхования, порядок его заключения и условия которые должны в нем содержаться устанавливаются правительством РФ. Но в обязательном порядке должен содержать информацию о:
 
  • наименовании сторон;
  • сроках действия договора;
  • численности граждан подлежащих страхованию;
  • внесение страховых взносов;
  • права и обязанности сторон;
  • ответственности сторон.
 
Стоит отметить, что договор ОМС заключается между страхователем и страховщиком, а застрахованному - гражданину, т.е. нам на руки выдается полис обязательного медицинского страхования. Полис ОМС имеет силу договора.
 
С 2011 года, а именно с 01.05.2011 года на территории Российской Федерации на основании Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", введен единый полис ОМС.
 
Для замены полиса ОМС старого образца на новый, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, которая взамен старого полиса выдаст временное свидетельство (имеющее силу полиса ОМС), оно подтверждает факт оформления нового полиса, действующее 30 дней.  С ним вы также в течение  30 дней, можете обращаться за медицинской помощью и отказать вам в её оказании не могут. И по мере готовности вашего индивидуального полиса ОМС, а это занимает не более одного месяца, вас известят о времени и месте получения полиса. Подробнее о порядке получения полиса читайте в статье "Как получить полис обязательного медицинского страхования", с подробной инструкцией.
 
Полисы ОМС единого образца действуют на всей территории РФ и их не нужно обменивать при смене работы, места жительства.
 
К сведению: Срок действия полисов ОМС старого образца до 01.01.2014 года
 

Взносы на обязательное медицинское страхование

 
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются страхователями, а именно:
 
  • за неработающих граждан - региональные органы власти и органы местного самоуправления;
  • за работающих граждан - работодатель, организация или индивидуальный предприниматель;
  • индивидуальные предприниматели работающие единолично;
  • нотариус;
  • адвокат;
  • физические лица, нанявшие работника.
 

Ставки страховых взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в 2013 году

 
1. Для всех страхователей (за исключением указанных ниже):
 
База для начисления страховых взносовТариф страхового взноса
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
В пределах 568 000 рублей 5,1 процента
Свыше 568 000 рублей 0,0 процента

2. Для организаций, получивших статус участника проекта по осуществлению исследований, разработок и коммерциализации их результатов в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 года N 244-ФЗ «Об инновационном центре «Сколково», со дня получения ими статуса участника проекта начиная с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором ими был получен статус участника проекта, применяются следующие тарифы страховых взносов:

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 0,0 процента

3. Пониженные тарифы страховых взносов для следующих категорий страхователей:
 
  • сельскохозяйственных товаропроизводителей, отвечающих критериям, указанным в статье 346.2 Налогового кодекса Российской Федерации, для организаций народных художественных промыслов и семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
  • организаций и индивидуальных предпринимателей, применяющих единый сельскохозяйственный налог;
  • плательщиков страховых взносов, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, являющимся инвалидами I, II или III группы, - в отношении указанных выплат и вознаграждений;
  • общественных организаций инвалидов, для организаций, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов и в которых среднесписочная численность инвалидов составляет не менее 50 процентов, а доля заработной платы инвалидов в фонде оплаты труда составляет не менее 25 процентов;
  • учреждений, созданных для достижения образовательных, культурных, лечебно-оздоровительных, физкультурно-спортивных, научных, информационных и иных социальных целей, а также для оказания правовой и иной помощи инвалидам, детям-инвалидам и их родителям (иным законным представителям), единственными собственниками имущества которых являются общественные организации инвалидов, за исключением плательщиков страховых взносов, занимающихся производством и (или) реализацией подакцизных товаров, минерального сырья, других полезных ископаемых, а также иных товаров в соответствии с перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации по представлению общероссийских общественных организаций инвалидов

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 3,7 процента

4. Пониженные тарифы страховых взносов для следующих категорий страхователей:

  • хозяйственных обществ, созданных после 13 августа 2009 года бюджетными научными учреждениями в соответствии с Федеральным законом от 23 августа 1996 года N 127-ФЗ "О науке и государственной научно-технической политике" и образовательными учреждениями высшего профессионального образования в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 1996 года N 125-ФЗ "О высшем и послевузовском профессиональном образовании". Реестр учета уведомлений о создании хозяйственных обществ ведется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти и передается в орган контроля за уплатой страховых взносов не позднее 1-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
  • организаций и индивидуальных предпринимателей, заключивших с органами управления особыми экономическими зонами соглашения об осуществлении технико-внедренческой деятельности и производящих выплаты физическим лицам, работающим в технико-внедренческой особой экономической зоне или промышленно-производственной особой экономической зоне, для организаций и индивидуальных предпринимателей, заключивших соглашения об осуществлении туристско-рекреационной деятельности и производящих выплаты физическим лицам, работающим в туристско-рекреационных особых экономических зонах, объединенных решением Правительства Российской Федерации в кластер;
  • для организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий (за исключением организаций, заключивших с органами управления особыми экономическими зонами соглашения об осуществлении технико-внедренческой деятельности и производящих выплаты физическим лицам, работающим в технико-внедренческой особой экономической зоне или промышленно-производственной особой экономической зоне), которыми признаются российские организации, осуществляющие разработку и реализацию разработанных ими программ для ЭВМ, баз данных на материальном носителе или в электронном виде по каналам связи независимо от вида договора и (или) оказывающие услуги (выполняющие работы) по разработке, адаптации, модификации программ для ЭВМ, баз данных (программных средств и информационных продуктов вычислительной техники), установке, тестированию и сопровождению программ для ЭВМ, баз данных

 

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 4,0 процента

5. Для российских организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средств массовой информации (за исключением средств массовой информации, специализирующихся на сообщениях и материалах рекламного и (или) эротического характера), в том числе в электронном виде, основным видом экономической деятельности которых является:

  • деятельность в области организации отдыха и развлечений, культуры и спорта - в части деятельности в области радиовещания и телевещания или деятельности информационных агентств;
  • издательская и полиграфическая деятельность, тиражирование записанных носителей информации - в части издания газет или журналов и периодических публикаций, в том числе интерактивных публикаций.

 

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 3,5 процента

6. Для плательщиков страховых взносов, производящих выплаты и иные вознаграждения членам экипажей судов, зарегистрированных в Российском международном реестре судов, за исполнение трудовых обязанностей члена экипажа судна, - в отношении указанных выплат и вознаграждений:

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 0,0 процента

7. Для организаций и индивидуальных предпринимателей, применяющих УСН, основным видом экономической деятельности (классифицируемым в соответствии с ОКВЭД) которых являются:
 
  • производство пищевых продуктов;
  • производство минеральных вод и других безалкогольных напитков;
  • текстильное и швейное производство;
  • производство кожи, изделий из кожи и производство обуви;
  • обработка древесины и производство изделий из дерева;
  • химическое производство;
  • производство резиновых и пластмассовых изделий;
  • производство прочих неметаллических минеральных продуктов;
  • производство готовых металлических изделий;
  • производство машин и оборудования;
  • производство электрооборудования, электронного и оптического оборудования;
  • производство транспортных средств и оборудования;
  • производство мебели;
  • производство спортивных товаров;
  • производство игр и игрушек;
  • научные исследования и разработки;
  • образование;
  • здравоохранение и предоставление социальных услуг;
  • деятельность спортивных объектов;
  • прочая деятельность в области спорта;
  • обработка вторичного сырья;
  • строительство;
  • техническое обслуживание и ремонт автотранспортных средств;
  • удаление сточных вод, отходов и аналогичная деятельность;
  • транспорт и связь;
  • предоставление персональных услуг;
  • производство целлюлозы, древесной массы, бумаги, картона и изделий из них;
  • производство музыкальных инструментов;
  • производство различной продукции, не включенной в другие группировки;
  • ремонт бытовых изделий и предметов личного пользования;
  • управление недвижимым имуществом;
  • деятельность, связанная с производством, прокатом и показом фильмов;
  • деятельность библиотек, архивов, учреждений клубного типа (за исключением деятельности клубов);
  • деятельность музеев и охрана исторических мест и зданий;
  • деятельность ботанических садов, зоопарков и заповедников;
  • деятельность, связанная с использованием вычислительной техники и информационных технологий, за исключением организаций и индивидуальных предпринимателей, указанных в пунктах 5 и 6 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ;
  • розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, ортопедическими изделиями;
  • производство гнутых стальных профилей;
  • производство стальной проволоки

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 0,0 процента

8. Пониженные тарифы страховых взносов для следующих категорий страхователей:
 
  • аптечных организаций, признаваемых таковыми в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и уплачивающих единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, а также для индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность и уплачивающих единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, в отношении выплат и вознаграждений, производимых физическим лицам в связи с осуществлением фармацевтической деятельности;
  • некоммерческих организаций (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), зарегистрированных в установленном законодательством Российской Федерации порядке, применяющих упрощенную систему налогообложения и осуществляющих в соответствии с учредительными документами деятельность в области социального обслуживания населения, научных исследований и разработок, образования, здравоохранения, культуры и искусства (деятельность театров, библиотек, музеев и архивов) и массового спорта (за исключением профессионального);
  • благотворительных организаций, зарегистрированных в установленном законодательством Российской Федерации порядке и применяющих упрощенную систему налогообложения;
  • индивидуальных предпринимателей, применяющих патентную систему налогообложения, за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45 - 47 пункта 2 >статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации.

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 0,0 процента

9. Для организаций, оказывающих инжиниринговые услуги, за исключением организаций, заключивших с органами управления особыми экономическими зонами соглашения об осуществлении технико-внедренческой деятельности:

НаименованиеТариф
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 5,1 процента

Тарифы страховых взносов для страхователей, не производящих выплаты физическим лицам

Фиксированный размер страхового взносаФедеральный фонд обязательного медицинского страхования
МРОТ x Тариф x 12 5,1 процента

Предельная величина базы для начисления страховых взносов в отношении каждого физического лица устанавливается в сумме, не превышающей 568 000 рублей нарастающим итогом с начала расчетного периода. С сумм выплат и иных вознаграждений в пользу физического лица, превышающих 568 000 рублей нарастающим итогом с начала расчетного периода, страховые взносы не взимаются, если иное не предусмотрено Федеральным законом от 24.07.09 N 212-ФЗ.
 

Добавить комментарий


ВЫБОР ЧИТАТЕЛЕЙ


Бонус-малус привяжут к водителю, на переходный период дадут скидку до 50%, минимальный коэффициент для всех водителей
У жителей этих городов есть единственная возможность купить полис ОСАГО без допуслуг - это написать заявление в страховую ком
up